Reporte de Maltrato, Abandono, Omisión de Ciudadanos, Negligencia y/o Denuncia de Violencia Intrafamiliar.

Fecha

Nombre
Edad
Escolaridad
Genero

Domicilio
Colonia
Entre calle y calle C.P.: 52400
Comunidad, Población, Barrio:
Teléfono
Referencia

Marque el tipo de probable restricción y vulneración de los derechos

Físico: Psicológico: Abuso Sexual: Abandono: Negligencia:

Datos del (os) Probable (s) Generador (es) o Agresor (es).

Nombre:

Vecino: Familiar: Amigo: Persona Extraña:

Calle y número:
Colonia, Comunidad, Barrio:

Narración de Acontecimientos.

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